Отравления ядохимикатами

Отравление цианидами и нитрилами:симптомы и лечение

Содержание:

Отравление цианидами и нитрилами
Синильная кислота — жидкость (>26,5 C — газ), цианиды — неорганические соли металлов, нитрилы — ацетонитрил (жидкость) и другие нитрилы образуются, напр., при сгорании различных веществ, особенно искусственных материалов. Цианиды имеют запах миндаля, однако, 50% людей не чувствуют этого запаха (генетически обусловленное свойство).

Применяются в промышленности, напр., в гальванических цехах и для экстракции жирных кислот. Косточки фруктов из семейства розоцветных (например, миндаль, сливы, абрикосы, персики) содержат цианиды в незначительных количествах — потребление в большем количестве может быть ядовитым. Синильная кислота почти немедленно всасывается в легкие, цианиды — из желудочно-кишечного тракта. Ион цианида проникает во все органы, является протоплазматическим ядом, который соединяется с железом цитохромоксидазы и, таким образом, тормозит внутриклеточное дыхание. Кроме тканевой гипоксии цианиды вызывают гипоксемию. Наличие в атмосфере >90 ppm синильной кислоты или употребление 30 мг цианида → симптомы серьезного отравления, в атмосфере 300 частей на миллион синильной кислоты или после приема 50-300 мг → быстрая смерть (до нескольких минут). Ингаляционное отравление цианидными ионами, которые происходят из нитрилов, и оксидом углерода является более частой причиной смерти во время пожаров, чем ожоги.

Клиническая картина и диагностика

Диагностика отравления цианидами и нитрилами

Диагностика отравления цианидами и нитрилами

Симптомы отравления: ранние — запах миндаля в воздухе при выдохе, головная боль и головокружение, тошнота, рвота, возбуждение, тахикардия, повышение артериального давления, учащенное и глубокое дыхание; поздние — мидриаз, сонливость, нарушение сознания, кома, судороги, гипотензия, аритмии, брадикардия, расстройство дыхания, отек легких, апноэ.

Вспомогательные исследования: концентрация роданидов в моче, при отравлениях цианидами (но не синильной кислотой) — концентрация цианидов в крови (токсическая >0,5-1,0 мг/л), концентрация калия в сыворотке, газометрия артериальной крови (насыщение венозной крови кислородом может быть увеличено в связи с блокадой использования кислорода в клетках), пульсоксиметрия, мониторинг ЭКГ.

Лечение

Лечение отравления цианидами и нитрилами
Необходимо эвакуировать пострадавшего из очага загрязнения; при пероральных отравлениях → сделайте промывание желудка, если с момента отравления прошло менее часа (не откладывайте использование антидотов); проводите кислородную терапию (100%).

Антидоты (доступны в токсикологических центрах для целевого импорта): вводить в такой последовательности:

  • гидроксикобаламин — в/в инфузия в течение 15 мин, начальная доза 5 г, для детей 70 мг/кг массы тела (не более. 5 г), в зависимости от тяжести отравления и реакции на лечение можно ввести вторую дозу препарата;
  • амилнитрит (0,3 мл 10% раствора) — ингаляционно несколько раз по 1 ампуле (упакованы в марлевую обертку, чтобы можно было раздавить ее без ранения и увеличить поверхность испарения ЛС), вызывает образование метгемоглобина, который связывает цианиды (не следует доводить до состояния, при котором метгемоглобин составлял бы >40% общего гемоглобина);
  • нитрит натрия — 300 мг в/в в течение 5-10 мин, вызывает образование метгемоглобина;
  • тиосульфат натрия — 12,5 мг (50 мл) в/в в течение 15-20 мин, вызывает превращение цианидов в тиоцианаты;
  • кобальтовая соль ЭДТА — 300-600 мг в/в в течение 1 мин, затем в/в 50-100 мл.

Поддерживайте функции жизненно важных органов и корректируйте возникающие нарушения.